肝胆胰血管外科:微创序贯治疗肝胆管结石的系列创新研究

发布日期:2023-03-16     点击数:

肝胆管结石是肝胆胰外科常见病和复杂病,随着科技的发展,疾病的治疗已经进入了微创时代。微创序贯治疗肝胆管结石的系列创新研究强调如何真正做到全程微创处理,又在避免肝胆管结石的残留与复发上进行创新和实践。通过对各种微创技术的综合序贯使用,强调精准医学、微创理念,达到早期康复的治疗效果。

发现点、发明点及创新点:

一、体表无切口、或仅腹腔镜小戳孔,对肝胆管结石实现微创治疗。

二、胆总管Ⅰ期缝合,缩短了疗程。

为了避免胆管切开处胆瘘,胆道手术后一般都放臵“T”管,需要超过 2周再进行拔除。本项目创新性地实践了手术后在胆管下端使用了支撑管(单“J”内支架引流管、治疗性 ERCP 所用的 ENBD 管、塑料胆道支架管(ERBD)、或 ?0.8mm 金属覆膜可取出胆道支架,对胆总管切开处进行了Ⅰ期缝合,避免了放臵“T”管,一般患者手术后 3-5 天就可以出院,大大缩短了疗程。

三、除微创疗程短以外,最终实现避免结石残留、极大预防结石的复发。

因为操作的不熟练、所使用的取石网篮不适合等原因,造成取石是腹腔镜下手术的难点。术前 CT 等影像学手段、ERCP 对结石进行定位定量,术中使用项目组研发的胆道硬镜或输尿管硬镜,进入胆道的部分直径是 2.6 毫米,比一般胆道镜小,可以深入肝内小胆管;其比胆道镜硬一点,容易操作,更有利于水冲洗。极大程度实现避免了结石残留。

胆道结石成因复杂,其中胆道狭窄、十二指肠乳头括约肌功能不良,胆汁排除困难不顺畅是一个重要的原因。治疗性 ERCP 下对十二指肠乳头小切开;粗的胆道内支撑管或双支架植入,扩大十二指肠乳头开口,对预防结石复发取到很大的作用。

四、多种技术综合应用、多学科设备技术融合。

本研究中,在很多医疗单位,这些微创技术与设备分散在不同学科手里。如:十二指肠镜在消化内科、腹腔镜技术在肝胆外科、碎石设备在泌尿外科;消化内科只会做治疗性 ERCP、肝胆外科只会开刀手术、使用不到泌尿外科的单“J”管或十二指肠镜下的胆道支架……为了能真正做到微创处理,又能避免结石的残留与复发上下功夫。这就需要打破内外学科、不同专业之间的壁垒,组合各自优势;最好肝胆外科都进行配备,就可以自行酌情灵活处理。本研究组创新性地实践了术中输尿管镜气压弹道碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石、术中输尿管镜气压弹道碎石治疗肝内胆管难治性结石、腹腔镜下输尿管硬镜气压弹道碎石治疗肝胆管结石。


上一条:核医学科:省首例新药物负荷心肌灌注显像检查

下一条:普外科:达芬奇机器人辅助经腹腔镜减重代谢手术